Azotémie chez le chat - Types, symptômes et traitement

L'azotémie est une augmentation des déchets azotés non protéiques dans le sang, l'urée et la créatinine étant les plus couramment mesurées. Par conséquent, dire qu'un chat est azotémique, c'est dire qu'il présente une augmentation de l'urée et de la créatinine ou de l'une des deux.

Qu'est-ce que l'urée ?

L'urée est une molécule de petite taille et un produit final du métabolisme des protéines formé dans le foie dans le cycle de l'urée. Elle est filtrée par le glomérule du rein et réabsorbée dans le tubule rénal et les tubules collecteurs du rein.

Qu'est-ce que la créatinine ?

La créatinine est un composé formé par la dégradation de la créatine, un nutriment important pour les muscles. La créatinine est le déchet créé par le métabolisme musculaire normal et est produite à un rythme constant, en fonction de la masse musculaire du félin. Elle finit par être filtrée dans le glomérule du rein, mais n'est pas réabsorbée par la suite et est sécrétée dans l'urine.

Il existe trois types d'azotémie chez les chats. Cependant, dans les trois cas, il y a une diminution de la filtration glomérulaire rénale avec une augmentation conséquente de la créatinine et de l'urée.

Azotémie pré-rénale féline

L'azotémie pré-rénale se développe à la suite d'une réduction de la perfusion rénale due à une altération du flux sanguin, telle qu'une hypovolémie, un débit cardiaque inadéquat, une vasodilatation marquée ou une déshydratation. Dans ces cas, la diminution de la perfusion rénale réduit le taux de filtration glomérulaire, ce qui ralentit la clairance de l'urée et de la créatinine, dont les concentrations dans le sang sont plus élevées. L'urée est réabsorbée en plus grande quantité et apparaît plus rapidement dans le test sanguin en raison d'un transit plus lent dans les tubules et les canaux. La créatinine est celle qui augmente le plus lentement, car elle n'est pas réabsorbée.

Dans ces cas, les chats doivent continuer à concentrer l'urine à une densité de 1,035 ou plus. Comme les néphrons restent intacts, sans dommage ni altération de la fonction, lorsque la perfusion est rétablie, la fonction rénale revient à ce qu'elle était.

Azotémie rénale féline

Dans l'azotémie rénale, comme son nom l'indique, des lésions se sont produites au niveau des reins. Une réduction de la fonction rénale entre 66-75% se traduit par une augmentation de l'urée sanguine, après la créatinine, avec une densité urinaire insuffisante (1,008-1,012).

Cependant, une densité comprise entre 1,013 et 1,034 indique qu'une partie de la capacité de concentration de l'urine est intacte, mais insuffisante pour compenser les pertes. Les chats qui souffrent d'une maladie rénale chronique conservent la capacité de concentrer l'urine plus longtemps que les chiens et une densité supérieure à 1,020 peut être attendue, mais sera toujours insuffisante pour prévenir l'azotémie.

Azotémie post-rénale

Dans l'azotémie post-rénale, la fonction rénale et le taux de filtration glomérulaire sont tout à fait normaux et efficaces, mais les produits d'excrétion ne quittent pas l'organisme par l'urine en raison d'un blocage de l'écoulement de l'urine après les reins.

Les augmentations de la créatinine et de l'urée peuvent se produire dans diverses situations et dépendent également du type d'azotémie à traiter.

Causes de l'azotémie pré-rénale féline

L'azotémie pré-rénale survient en l'absence de lésions rénales ou d'obstruction du flux rénal et se développe en conséquence d'une perfusion réduite des reins due à une altération du flux sanguin, comme par exemple :

• Hypovolémie.
• Débit cardiaque insuffisant.
• Vasodilatation importante.
• déshydratation.

Causes de l'azotémie rénale chez le chat

L'azotémie rénale survient lorsque les reins eux-mêmes sont endommagés. Dans ce cas, l'azotémie est donc causée par :

• Une maladie rénale aiguë : apparition soudaine et grave avec un taux de filtration glomérulaire réduit. Elle peut parfois être réversible. Les causes les plus fréquentes chez le chat sont les néphrotoxines (médicaments, éthylène glycol, métaux lourds, iris et produits de contraste iodés), l'hypercalcémie, l'hypophosphatémie, les troubles entraînant une mauvaise perfusion rénale (hypovolémie, thrombose, infarctus, polyglobulie ou hyperviscosité) ou les maladies du parenchyme rénal (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, obstruction des voies urinaires).
• Maladie rénale chronique : réduction progressive du taux de filtration glomérulaire et de la fonction rénale, laissant le temps aux mécanismes compensatoires de s'activer. Elle n'a souvent pas de cause initiale chez les chats et peut dériver d'une cause de maladie rénale aiguë telle que les infections des voies urinaires, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou l'hypovolémie. L'hypertension peut également être à l'origine de l'azotémie.

Causes de l'azotémie post-rénale chez le chat

L'azotémie post-rénale survient lorsque l'écoulement de l'urine est bloqué par des causes extrarénales. Les causes peuvent être les suivantes

• Obstruction de l'urètre.
• Obstruction, rupture ou ligature des uretères.
• Fuite de la vessie ou rupture de la vessie.

Autres causes d'azotémie chez le chat

Par ailleurs, une urée élevée chez les chats sans augmentation de la créatinine peut survenir après l'ingestion d'un aliment riche en protéines en cas d'hémorragie intestinale. Une urée élevée et une créatinine normale peuvent également se produire chez les chats lorsque le catabolisme protéique est accru à la suite d'une pyrexie ou de l'utilisation de corticostéroïdes.

Cependant, une créatinine élevée chez les chats peut simplement être due au fait que le chat a une masse musculaire importante, car plus la masse musculaire est importante, plus la concentration normale de créatinine est élevée.

Selon le type d'azotémie chez le chat, les symptômes peuvent être les suivants :

Symptômes de l'azotémie pré-rénale féline.

Dans ce cas, les symptômes sont liés à une faible perfusion due à une altération du flux sanguin normal. Dans ce cas, le chat peut présenter :

• Une anémie.
• Pâleur des muqueuses.
• Pouls faible.
• Augmentation du plissement de la peau.
• Sécheresse des muqueuses.
• Faible hématocrite
• Baisse de la tension artérielle.
• Altérations du rythme cardiaque et respiratoire.

Symptômes de l'azotémie rénale chez le chat

L'azotémie rénale due à une maladie rénale aiguë peut entraîner les symptômes suivants :

• Oligurie (réduction du volume d'urine).
• Anurie (absence de miction).
• Dos voûté en raison d'une douleur rénale.
• Tachypnée.
• Arythmie.
• Augmentation de la température.
• Dépression.
• Vomissements et/ou diarrhée.
• Reins normaux ou hypertrophiés.

L'azotémie rénale due à une maladie rénale chronique peut entraîner les symptômes suivants

• Ulcères buccaux.
• Halitose.
• Déshydratation.
• Anémie due à une maladie chronique.
• Signes gastro-intestinaux.
• Polyurie-polydipsie.
• Réduction de la taille des reins.
• Manque d'appétit avec perte de poids.
• Vomissements
• Cécité aiguë

Symptômes de l'azotémie post-rénale

Blocage de l'écoulement de l'urine dû à l'obstruction de l'urètre par des calculs ou des bouchons muqueux dans le cas de la maladie des voies urinaires inférieures félines (FLUTD), à des lésions des uretères ou à une rupture de la vessie, ce qui peut entraîner des symptômes tels que :

• Dysurie (miction douloureuse).
• Strangurie (miction douloureuse, goutte à goutte).
• Pollakiurie (uriner de petites quantités plusieurs fois par jour).
• Hématurie (uriner du sang).
• Léchage de la région urogénitale.
• Uriner en dehors de l'urinoir.
• Hyperkaliémie (augmentation du potassium).

Pour détecter l'azotémie, il faut effectuer une prise de sang afin de déterminer la concentration d'urée dans le sérum ou le plasma. Il est ensuite nécessaire de déterminer si l'azotémie est pré-rénale, rénale ou post-rénale.

Diagnostic de l'azotémie pré-rénale

La déshydratation chez le chat peut être déterminée en effectuant les tests suivants :

• Pli cutané.
• Vérifier si les muqueuses sont sèches.
• Recherche d'un affaissement du globe oculaire.
• Analyses sanguines pour détecter une augmentation de l'hématocrite et des protéines totales.

Un examen physique approfondi doit être effectué pour détecter l'hypovolémie.

Diagnostic de l'azotémie rénale

En cas de maladie rénale, le taux de filtration glomérulaire est réduit et la concentration de créatinine a été considérée comme un indicateur indirect du taux de filtration glomérulaire. Cependant, la SDMA reflète plus précisément ce taux et permet de diagnostiquer la maladie rénale plus tôt que la créatinine, car la SDMA augmente lorsqu'au moins 25 % de la fonction rénale a été perdue, alors que la créatinine n'augmente pas tant que cette perte n'est pas d'au moins 75 %. La créatinine dépend de la masse musculaire du chat et peut donner des résultats erronés chez un chat très musclé ou très maigre, comme un chat hyperthyroïdien, ce qui n'est pas le cas pour ce paramètre.

Pour diagnostiquer le stade de la maladie rénale, une série de mesures et de paramètres tels que la SDMA, la créatinine, l'UPC (rapport protéines urinaires/créatinine) et la pression artérielle systolique doivent être effectués.

Une bonne anamnèse doit être effectuée pour savoir s'il y a eu contact avec un médicament ou une substance néphrotoxique, s'il y a eu une infection des voies urinaires, une hypertension ou une faible perfusion rénale et pour déterminer les concentrations de phosphore et de calcium afin de trouver la cause de la maladie rénale.

Une échographie du rein doit également être réalisée pour évaluer sa taille et sa forme et pour voir les autres structures de l'appareil urinaire.

Diagnostic de l'azotémie post-rénale

Pour diagnostiquer une obstruction urétérale, un obstacle urétéral ou une rupture de la vessie, il convient d'effectuer les examens suivants :

• Biochimie sanguine pour détecter l'azotémie, l'hyperkaliémie, l'hyperphosphatémie et l'acidose métabolique.
• Techniques d'imagerie pour détecter la présence de liquide dans l'abdomen (uroabdomen) et parfois même une obstruction. Analyse du liquide après son élimination pour déterminer s'il s'agit d'urine.
• Analyse d'urine pour détecter des cristaux, des bouchons de mucus ou du sang.

En cas d'azotémie pré-rénale, les fluides et la perfusion du félin doivent être reconstitués immédiatement, par une thérapie liquidienne et parfois une transfusion sanguine.

En cas d'azotémie rénale, la cause de la maladie rénale aiguë doit être traitée, et la déshydratation et les troubles électrolytiques doivent être corrigés. Il est important de traiter les éventuelles maladies concomitantes (diabète, hyperthyroïdie, maladie cardiaque, tumeur). Le traitement spécifique de la maladie rénale consiste à:

• Traiter la déshydratation par une thérapie liquidienne.
• Traiter l'hypertension par l'amlodipine.
• Traiter la protéinurie avec des inhibiteurs de l'ECA tels que le bénazépril.
• En cas d'hyperphosphatémie, commencer une alimentation rénale et, après un mois, si le taux de phosphore est toujours élevé, administrer un chélateur de phosphate.
• Stimulants de l'appétit tels que la mirtazapine.
• Antiémétiques tels que le maropitant ou le métoclopramide.
• En cas d'ulcère gastrique, oméprazole ou ranitidine.
• Si l'alimentation n'est pas tolérée, sonde d'alimentation.
• Traitement diététique : réduction des protéines, du phosphore, du sodium et augmentation du potassium, des graisses et des vitamines B.
• En cas d'anémie avec hématocrite inférieur à 20 %, érythropoïétine.
• Antibiotiques, en cas d'infection des voies urinaires.

En cas d'azotémie post-rénale, le félin doit être désobstrué, les lésions réparées, les calculs urinaires éliminés par le régime (struvite) ou la chirurgie (oxalate de calcium) et, en cas de rupture de la vessie, une intervention chirurgicale pour réparer les lésions.

Cet article est purement informatif, sur PlanèteAnimal nous n'avons pas les compétences pour prescrire des traitements vétérinaires ni réaliser aucun diagnostic. Nous vous invitons à amener votre animal chez le vétérinaire s'il présente les symptômes d'une fébrilité ou d'une maladie.

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